Klopidogrel u odnosu na acetilsalicilatnu kiselinu za sekundarnu prevenciju kronične koronarne bolesti
Za bolesnike s kroničnom koronarnom bolešću koji u posljednjih 12 mjeseci nisu imali akutni koronarni sindrom (AKS) niti su podvrgnuti perkutanoj koronarnog intervenciji (PCI), preporučuje se dugotrajna antitrombocitna terapija klopidogrelom (preporuka stupnja 2C), dok je acetilsalicilatna kiselina (ASA) razumna alternativa. Iako je ASA tradicionalno bila temelj antitrombocitne terapije u sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti, meta-analiza sedam randomiziranih studija koja je obuhvatila gotovo 29.000 bolesnika s utvrđenom koronarnom bolešću pokazala je nižu stopu velikih nepovoljnih kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih događaja kod onih koji su primali klopidogrel u usporedbi s onima koji su primali ASA (2,61 naspram 2,99 događaja na 100 bolesničkih godina) tijekom prosječnog praćenja od 5,5 godina. Stope velikih krvarenja, kardiovaskularne smrtnosti i ukupne smrtnosti bile su slične u obje skupine. Iako je većina sudionika u početku imala AKS i bila liječena PCI postupkom, oko 25% bolesnika bilo je liječeno samo medikamentozno. Na temelju ovih nalaza, dugotrajna terapija klopidogrelom preporučuje se kao poželjan izbor u bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću bez nedavnog AKS-a ili PCI zahvata, dok ASA ostaje prihvatljiva alternativa. Više o preporukama na poveznici.
Intravenski imunoglobulin u liječenju kroničnog antitijelima posredovanog odbacivanja bubrežnog presatka
Intravenski imunoglobulin (IVIG) i glukokortikoidi koriste se u liječenju kroničnog antitijelima posredovanog odbacivanja (ABMR) bubrežnog presatka na temelju opažajnih podataka koji ukazuju na korist, no do nedavno su nedostajali dokazi iz randomiziranih ispitivanja. U novijem otvorenom multicentričnom ispitivanju provedenom na 30 bolesnika s biopsijom potvrđenim kroničnim ABMR-om, bolesnici su nasumično raspoređeni na liječenje pulsnom terapijom metilprednizolonom s ili bez IVIG-a. U skupini bez IVIG-a zabilježen je značajan porast histoloških pokazatelja oštećenja u usporedbi s bolesnicima koji su primali IVIG. Prosječna procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR), koja je na početku bila slična u obje skupine, tijekom dvogodišnjeg praćenja brže je opadala u skupini bez IVIG-a, dok su preživljenje bolesnika i presatka nakon 12 mjeseci bili usporedivi. Ovi rezultati podupiru primjenu kombinirane terapije IVIG-om i glukokortikoidima kao početnog liječenja u bolesnika s kroničnim ABMR-om nakon transplantacije bubrega. Više o istraživanju na poveznici.
Primjena visokih doza metotreksata u djece oboljelih od meduloblastoma grupe 3
Djeca mlađa od tri godine oboljelih od meduloblastoma grupe 3 imaju lošu prognozu, pa se u kliničkim ispitivanjima istražuju protokoli visoko dozne polikemoterapije s ciljem izbjegavanja ili odgađanja radioterapije. U multicentričnom randomiziranom ispitivanju, 77 djece s visokorizičnim embrionalnim tumorima mozga primilo je indukcijsku polikemoterapiju s ili bez intravenske primjene visokih doza metotreksata, nakon čega je uslijedila visokodozna kemoterapija s autolognom transplantacijom hematopoetskih stanica. Iako dodavanje metotreksata nije pokazalo korist u ukupnoj populaciji ispitanika, u podskupini od 25 bolesnika s grupom 3 meduloblastoma značajno je poboljšalo petogodišnje preživljenje bez događaja (70% vs 33%). Ovi rezultati ukazuju da će buduća istraživanja vjerojatno uključiti metotreksat u liječenje tumora grupe 3 te pokušati dodatno unaprijediti ishode primjenom smanjene doze radioterapije prije relapsa i/ili uvođenjem novih terapijskih pristupa. Više o istraživanju na poveznici.
Poboljšanje učinkovitosti bolnica i smanjenje troškova bez narušavanja kvalitete skrbi: sustavni pregled i metaanaliza
Na međunarodnoj razini, poboljšanje učinkovitosti bolnica i smanjenje troškova u zdravstvenom sektoru zahtijeva značajan napor i uspješnu suradnju. Većina bolnica ima odjele zadužene za kontrolu kvalitete, gdje se često javljaju najveći izazovi povezani s učinkovitošću i troškovima. Cilj ovog istraživanja bio je pregledati dostupnu literaturu o uspješnim primjerima povećanja učinkovitosti i smanjenja troškova u bolnicama, bez negativnog utjecaja na kvalitetu skrbi. Proveden je sustavni pregled i metaanaliza dostupnih podataka objavljenih u razdoblju od 2014. do 2024. godine, korištenjem baza podataka CINAHL (putem EBSCO-a), Cochrane Library (putem Wiley-a), PubMed-a, Google Scholara i Scopusa. Odabrani članci (n = 7) zadovoljili su kriterije prema PRISMA smjernicama, čime je osigurana njihova kvaliteta i relevantnost. Uključeni su randomizirana klinička ispitivanja, sustavni pregledi te prospektivne i retrospektivne kohortne studije. Istraživanja su obuhvatila različite programe i pristupe za povećanje učinkovitosti i smanjenje troškova, poput Plan-Do-Study-Act modela rješavanja problema i programa telemedicine. Ove intervencije dovele su do smanjenja troškova od 25 % do 50 %, čime su omogućile preraspodjelu resursa i posljedično poboljšanje kvalitete skrbi. Kada je riječ o učinkovitosti bolnica, istaknuta je potreba za razvojem sustava koji podržavaju skrb o pacijentima, a ne uključuju isključivo ulaganja u novu opremu, čime se smanjuju problemi s nestašicom medicinskih potrepština. Rezultati ovog istraživanja nude vrijedan uvid koji može poslužiti kao temelj kreatorima zdravstvenih politika u planiranju mjera za povećanje učinkovitosti i isplativosti bolničkog sustava. S jedne strane, nalazi naglašavaju važnost pružanja kvalitetne usluge, poticanja suradnje i izrade prilagođenih rješenja. S druge strane, ovakav pristup pomaže bolnicama u razvoju sustava koji osiguravaju učinkovitost, promiču održive ishode i unapređuju upravljanje troškovima u zdravstvenoj skrbi. Više o istraživanju na poveznici.
Novosti možete pročitati i na stranicama Odjela za znanstveni rad KBC Split.
Ove Novosti dio su aktivnosti Centra za medicinu utemeljenu na dokazima Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu. Više o Centru možete pronaći na ovoj poveznici.
Javite nam se s idejama i komentarima na ibz@mefst.hr.