Palbociklib u terapiji održavanja za uznapredovali rak dojke pozitivan na hormonski receptor i HER-2
Za bolesnice s uznapredovalim hormonski receptor-pozitivnim, HER2-pozitivnim rakom dojke bez progresije nakon indukcijske kemoterapije, predlaže se dodavanje palbocikliba terapiji održavanja koja uključuje endokrinu terapiju, trastuzumab i pertuzumab (razina preporuke 2B), iako je prihvatljivo i njegovo čuvanje za kasniju liniju liječenja. Kod bolesnica s uznapredovalim hormonski receptor-pozitivnim, HER2-pozitivnim rakom dojke, početno liječenje često uključuje kemoterapiju koja sadrži taksane uz trastuzumab i pertuzumab (THP) kao indukcijsku terapiju, nakon čega slijedi terapija održavanja endokrinom terapijom i anti-HER2 terapijom. U randomiziranom istraživanju na 518 takvih bolesnica, dodavanje palbocikliba endokrinoj terapiji i anti-HER2 terapiji u održavanju poboljšalo je medijan preživljenja bez progresije bolesti (44 vs 29 mjeseci), ali uz povećanu toksičnost, ponajprije neutropeniju i leukopeniju. Rezultati o ukupnom preživljenju zasad su ograničeni. Na temelju ovih podataka, za hormonski receptor-pozitivne, HER2-pozitivne tumore liječene THP indukcijom, predlaže se dodavanje palbocikliba terapiji održavanja uz endokrinu terapiju, trastuzumab i pertuzumab. Više o smjernicama na poveznici.
Proteinurija kao ključni pokazatelj ishoda u rijetkim glomerularnim bolestima
Rijetke glomerularne bolesti predstavljaju značajan izazov u nefrologiji zbog nejasnog tijeka bolesti i ograničenih terapijskih opcija. Proveden je sustavni pregled literature koji je analizirao kliničku prezentaciju, obrasce liječenja i opterećenje bolešću kod bolesnika s C3 glomerulopatijom i primarnim imunokompleksnim membranoproliferativnim glomerulonefritisom. U pregled je uključeno ukupno 148 radova različitih dizajna, među kojima su dominirale retrospektivne opservacijske studije. Rezultati su pokazali da nema jasnih razlika u kliničkoj slici između ove dvije bolesti. Najčešći terapijski pristupi uključivali su imunosupresivnu terapiju te primjenu inhibitora komplementa izvan odobrenih indikacija. Unatoč provedenom liječenju, značajan udio bolesnika razvio je zatajenje bubrega, koje se javlja u čak do 50% slučajeva C3 glomerulopatije. Također, transplantacija bubrega bila je potrebna u do trećine bolesnika, uz čestu pojavu recidiva bolesti. Stopa smrtnosti dosezala je do 21%, što ukazuje na ozbiljnost ovih stanja. Nije uočen jasan trend postizanja potpune remisije neovisno o terapiji. Važno je istaknuti da je proteinurija u longitudinalnim studijama bila povezana s povećanim rizikom progresije bolesti i zatajenja bubrega. Ovi rezultati sugeriraju da proteinurija može služiti kao pouzdan surogatni marker za procjenu dugoročnih ishoda i učinkovitosti liječenja. Više o istraživanju na poveznici.
Uloga fototerapije u pedijatrijskoj dermatologiji
Kožne bolesti u dječjoj dobi predstavljaju značajan terapijski izazov, osobito kada standardne terapije ne dovode do zadovoljavajućeg odgovora. Proveden je narativni pregled literature s ciljem analize učinkovitosti i sigurnosti fototerapije u pedijatrijskoj populaciji. Fototerapija obuhvaća različite modalitete ultraljubičastog zračenja, uključujući NB-UVB, BB-UVB, UVA i PUVA terapiju, s višestrukim mehanizmima djelovanja poput imunomodulacije i proapoptotskih učinaka. Rezultati pokazuju da je ova terapijska metoda učinkovita u liječenju brojnih bolesti, uključujući psorijazu, vitiligo i atopijski dermatitis. Najviše dokaza dostupno je za NB-UVB terapiju, koja se smatra metodom izbora zbog povoljnog omjera učinkovitosti i sigurnosti. Međutim, većina dostupnih podataka temelji se na retrospektivnim studijama, uz manjak randomiziranih kontroliranih istraživanja. Terapijski odgovor ovisi o vrsti bolesti, odabranom modalitetu i pravilnom odabiru bolesnika. Nuspojave su uglavnom blage i uključuju eritem, suhoću kože i pruritus, dok dugoročni rizici, poput karcinogeneze, zahtijevaju daljnje praćenje. Posebni izazovi u djece uključuju suradljivost, logistiku učestalih dolazaka i potrebu za zaštitnim mjerama tijekom terapije. Unatoč razvoju bioloških lijekova, fototerapija i dalje ima važnu ulogu, osobito kod bolesnika kod kojih sistemska terapija nije indicirana ili dostupna. Zaključno, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se standardizirali protokoli i bolje definirala dugoročna sigurnost primjene u djece. Više o istraživanju na poveznici.
Meta-analiza troškovne učinkovitosti u medicini – novi metodološki pristupi
Ekonomska održivost zdravstvenih intervencija postaje sve važnija u kontekstu rastućih troškova zdravstvene skrbi i ograničenih resursa. Provedeno je metodološko istraživanje s ciljem razvoja statističkih pristupa za meta-analizu troškovne učinkovitosti (CEA). Riječ je o metodološkom radu koji uključuje sustavni pregled i razvoj novih analitičkih metoda, uz demonstraciju na postojećim podacima. Autori ističu da se meta-analize u području troškovne učinkovitosti rijetko provode zbog složenosti pokazatelja poput inkrementalnog omjera troška i učinkovitosti (ICER). Predložena metoda temelji se na odvojenom objedinjavanju razlika u troškovima i učinkovitosti, nakon čega se računa zajednički ICER. Time se izbjegavaju problemi povezani s direktnim kombiniranjem omjera koji može imati različita značenja ovisno o kontekstu. Također su opisane dvije glavne analitičke strategije ovisno o dostupnosti podataka, uključujući pristupe bez potrebe za standardnim pogreškama. Rezultati su prikazani u tzv. cost-effectiveness ravnini, što omogućuje vizualnu interpretaciju odnosa troškova i ishoda. Metoda je demonstrirana na primjerima iz istraživanja kroničnih rana i mentalnog zdravlja, pri čemu su uočene razlike u razini sigurnosti zaključaka. Autori naglašavaju kako ovakav pristup može omogućiti paralelno prikazivanje kliničke učinkovitosti i ekonomske isplativosti u meta-analizama. Zaključno, predloženi modeli predstavljaju početni korak prema standardizaciji meta-analiza troškovne učinkovitosti u medicini. Više o istraživanju na poveznici.
Ove Novosti dio su aktivnosti Centra za medicinu utemeljenu na dokazima Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu.
Više o Centru možete pronaći na ovoj poveznici. Javite nam se s idejama i komentarima na ibz@mefst.hr.