Beta-blokatori nakon infarkta miokarda u bolesnika s očuvanom ejekcijskom frakcijom — meta-analiza randomiziranih ispitivanja
Beta-blokatori su desetljećima standardni dio terapije nakon infarkta miokarda, a njihov pozitivan učinak na smanjenje smrtnosti i ponovnih kardiovaskularnih događaja bio je dobro dokumentiran u bolesnika sa sniženom sistolčkom funkcijom lijeve klijetke. Međutim, pitanje opstaje li ista korist u bolesnika s očuvanom ejekcijskom frakcijom (EF ≥50%) ostalo je nedovoljno razjašnjeno, ponajviše zbog nedostatka robusnih podataka iz randomiziranih ispitivanja. U ovoj meta-analizi, provedenoj u okviru Beta-Blocker Trialists’ Collaboration Study Group, objedinjeni su podaci iz pet randomiziranih kliničkih ispitivanja koja su uključila ukupno 17.801 bolesnika s infarktom miokarda i ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke od najmanje 50%. Medijan trajanja praćenja iznosio je 3,6 godina, a primarni složeni ishod obuhvaćao je smrt od bilo kojeg uzroka, ponovni infarkt miokarda i hospitalizaciju zbog srčanog zatajenja. Primjena beta-blokatora nije dovela do statistički značajnog smanjenja primarnog složenog ishoda (8,1% u skupini na beta-blokatorima nasuprot 8,3% u kontrolnoj skupini), ni pojedinih komponenti ovog ishoda, uz konzistentne rezultate u svim analiziranim podskupinama. Ovi rezultati postavljaju pod upitnik aktualnu kliničku praksu rutinskog propisivanja beta-blokatora u bolesnika s infarktom miokarda i očuvanom sistolčkom funkcijom lijeve klijetke te naglašavaju potrebu za individualiziranim pristupom pri donošenju terapijskih odluka u ovoj populaciji. Više o istraživanju na poveznici.
Personalizirano nasuprot standardnom trajanju dualne antiagregacijske terapije nakon perkutane koronarne intervencije — randomizirano ispitivanje PARTHENOPE
Dvostruka antiagregacijska terapija (engl. dual antiplatelet therapy, DAPT), koja se primjenjuje nakon ugradnje koronarnog stenta, standardno traje 12 mjeseci u klinički stabilnih bolesnika s kroničnom koronarnom bolešću. Optimalno trajanje terapije i dalje je predmet rasprave: dulje liječenje smanjuje rizik trombotičkih komplikacija, no istovremeno povećava izloženost krvarenjima. Randomizirano kliničko ispitivanje PARTHENOPE uključilo je 2.107 bolesnika u više talijanskih centara kojima je provedena perkutana koronarna intervencija (PCI). Sudionici su nasumično raspoređeni u skupinu s personaliziranim trajanjem DAPT-a — 3, 6 ili 24 mjeseca, ovisno o bodovnom sustavu za procjenu individualnoga trombotičkog i hemoragijskog rizika — ili u kontrolnu skupinu sa standardnom 12-mjesečnom terapijom. Nakon 24 mjeseca praćenja, personalizirani pristup pokazao je superiorne ishode: složeni neželjeni kardiovaskularni i cerebrovaskularni ishodi bili su manji za oko 3,5 postotnih bodova u skupini s prilagođenim trajanjem terapije, ponajprije zahvaljujući manjem broju ponovnih infarkta miokarda i koronarnih intervencija. Stopa krvarenja bila je usporediva između skupina. Ovi rezultati upućuju na to da primjena bodovnog sustava za individualizaciju trajanja DAPT-a nakon PCI-a može dovesti do boljih kliničkih ishoda u usporedbi s uniformnim 12-mjesečnim protokolom, otvarajući put za širu implementaciju personaliziranog pristupa u kardiološkoj praksi. Više o istraživanju na poveznici.
Slučaj iz prakse: 36-godišnjak s abdominalnom boli, vrućicom i hipoksemijom — dijagnostičko razmišljanje u MGH-u
Slučajevi iz prakse koji se objavljuju u seriji Case Records of the Massachusetts General Hospital (MGH) u časopisu New England Journal of Medicine prepoznati su kao vrsni didaktički primjeri kliničkog razmišljanja i diferencijalne dijagnoze. Ovaj slučaj prikazuje 36-godišnjeg bolesnika s alkoholnom bolešću koji je hospitaliziran zbog abdominalne boli, vrućice i hipoksemije. Uz navedene simptome, kod prijema je utvrđena trombocitopenija i bakterijemija, a radiološka obrada otkrila je plućne infiltrate, zadebljanje stijenke dvanaesnika te tromb u desnoj renalnoj veni — neobičan sklop nalaza koji je zahtijevao sustavno kliničko rasuđivanje i provedbu detaljne dijagnostičke pretrage. Endoskopski pregled dvanaesnika otkrio je uzrok cjelokupne kliničke slike: progutano strano tijelo — drvenu čačkalicu. Strano tijelo je uspješno uklonjeno endoskopskim kliještima, a bolesnik se u potpunosti oporavio. Ovaj slučaj naglašava važnost visoke razine kliničke sumnje i iscrpne anamneze u diferencijalnoj dijagnostici sustavnog upalnog odgovora, bakterijemije i tromboembolijskih komplikacija, posebno u bolesnika s alkoholnom bolešću kod kojih gutanje stranih tijela može proći nezapaženo. Više o slučaju na poveznici.
Troškovna učinkovitost trijaže p16/Ki67 dual-stain testom u usporedbi s tekućinskom citologijom u žena s ne-16/18 HR-HPV pozitivnim nalazom probira
Probir na rak vrata maternice temeljen na detekciji visokorizičnog humanog papiloma virusa (HR-HPV) karakterizira visoka osjetljivost, ali umjerena specifičnost — znatan udio žena s pozitivnim nalazom neće razviti cervikalnu intraepitelnu neoplaziju visoke razine niti invazivni karcinom. Žene pozitivne na HR-HPV sojeve koji nisu 16 ni 18 (ne-16/18 HR-HPV) zahtijevaju trijaže testove koji preciznije razlučuju one kojima je kolposkopija indicirana od onih kojima nije. U ovoj ekonomskoj evaluaciji provedenoj u okviru javnog zdravstvenog sustava Brazila korišten je Markovljev model odlučivanja s cjeloživotnim vremenskim horizontom, kojim su uspoređeni troškovi i učinkovitost tekućinske citologije (LBC) i p16/Ki67 dual-stain testa u trijaži žena s ne-16/18 HR-HPV pozitivnim nalazom. p16/Ki67 dual-stain test generirao je 2,5 dodatnih godina života prilagođenih kvalitetom (QALY) uz inkrementalni trošak od svega 31,40 brazilskih reala po QALY-u — daleko ispod nacionalnog praga prihvatljivosti troškovne učinkovitosti od 40.000 reala po QALY-u. Rezultati su bili robusni u analizama osjetljivosti. Istraživanje, objavljeno u International Journal of Technology Assessment in Health Care, pruža empirijsku ekonomsku osnovu za implementaciju p16/Ki67 dual-stain trijaže u populacijskim programima probira na rak vrata maternice te daje argument u korist ovog pristupa i u okruženjima s ograničenim zdravstvenim resursima. Više o istraživanju na poveznici.
Ove Novosti dio su aktivnosti Centra za medicinu utemeljenu na dokazima Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu.
Više o Centru možete pronaći na ovoj poveznici. Javite nam se s idejama i komentarima na ibz@mefst.hr.