Ustrojstvene jedinice

U Intenzivnoj jedinici Zavoda liječe se najteži bolesnici svih internističkih subspecijalnosti, odnosno to su bolesnici s akutnim jetrenim zatajenjem, akutnim bubrežnim zatajenjem, bolesnici sa teškom sepsom i septičkim šokom, bolesnici s različitim oblicima akutnih intoksikacija, bolesnici s poremećajem svijesti metaboličkih etiologija, bolesnici s akutnim poremećajem elektrolita i acidobaznog statusa, akutne komplikacije šećerne bolesti, poput dijabetičke ketoacidoze i hiperglikemijskog hiperosmolalnog sindroma, bolesnici s teškim akutnim hematološkim poremećajima poput diseminirane intravaskularne koagulacije ili trombotičke tromocitopeničke purpure, odnosno hemoragičko uremijskim sindromom, teški oblici akutnog pankreatitisa itd. Tu još spadaju i bolesnici u kojih je došlo do teških posttransplantacijskih infekcija. Pojednostavljeno, u intenzivnoj jedinici Zavoda se zbrinjavaju hitni i kritično bolesni internistički bolesnika koji zahtijevaju kontinuirani monitoring i intenzivno liječenje. Bolesnici se u jedinicu intenzivnog liječenja zaprimaju ne samo preko Hitnog prijema, nego i ukoliko na drugim Zavodima Klinike za unutarnje bolesti dolazi do pogoršanja stanja bolesnika. 

Ciljevi intenzivnog internističkog liječenja su stabilizacija stanja bolesnika kako bi se moglo dalje nastaviti dijagnostičko-terapijske postupke na drugim „hladnim“ ustrojbenim jedinicama Klinike za unutarnje bolesti, odnosno drugim klinikama bolnice. Stoga je boravak bolesnika u intenzivnoj internističkoj jedinici u većini slučajeva relativno kratak, odnosno bolesnik boravi u ovoj jedinici do potpunog oporavka, ili do premještaja na neki drugu ustrojbenu jedinicu Klinike za unutarnje bolesti. 

Osim liječenja, nastoji se omogućiti adekvatni intenzivno usmjeren dijagnostički pristup, uz mogućnost 24-satnog monitoringa vitalnih funkcija ovakvih najtežih bolesnika, uključujući stalnog dežurnog liječnika-internistu u jedinici intenzivne skrbi. 

Kapaciteti intenzivne jedinice su 8 polivalentnih intenzivnih kreveta razine intenzivnog liječenja gdje se mogu provesti svi suvremeni postupci intenzivnog nadzora i liječenja teških bolesnika. Svaki od tih 8 kreveta opremljen je respiratorom (svi imaju mogućnosti invazivne i neinvazivne ventilacije bolesnik), te suvremenim monitorom vitalnih funkcija više razine sa mogućnošću invazivnih i neinvazivnih mjerenja. U intenzivnoj jedinici nalazi se i druga suvremena medicinska aparatura (defibrilatori, elektrokardiografski aparati, monitori za provođenje dijalize, jednokratni bronhoskopi itd), uz opremu za postavljanje centralnih venskih katetera (terapijskih i za potrebe izvantjelesne cirkulacije), te opremu za razne punkcije pod kontrolom UZ, npr. paracentezu, pleurocentezu itd. Punkcije i drenaže vrše se pod kontrolom UZ, uz povremeno postavljenje trajnih drenažnih katetera.

U Intenzivnoj jedinici Zavoda, postoji mogućnost liječenja invazivnom i neinvazivnom mehaničkom ventilacijom (uključivši i High Flow Nasal ventilaciju), zatim svim oblicima kontinuirane dijalize (CVVHDF, CVVHD, SCUF itd.) i drugim tehnikama depuracije krvi (terapijska plazmafereza, hemofiltracija adsorpcijskim membranama), kontinuiranom primjenom lijekova putem centralnog ili perifernog venskog puta. Kod svih bolesnika provodi se kontinuirano monitoriranje vitalnih funkcija, npr. invazivno i neinvazivno mjerenje arterijskog tlaka, mjerenje centralnog venskog tlaka i intraabdominalnog tlaka, kontinuirano mjerenje EKG, respiracije itd). Kod najtežih bolesnika vrši se složeni poluinvazivni hemodinamski monitoring s pomoću PICCO modula, te multmodalni monitroing bolesnika s određivanjem cerebralne saturacije hemoglobina.

Petnaest kreveta se nalazi u posintenzivnoj jedinici zavoda. Od tih 15 postintenzivnih kreveta, 6 su razine intenzivne njege (mogućnost monitoriranja vitalnih funkcija s pomoću monitora vitalnih funkcija niže razine s mogućnošću svih neinvazivnih mjerenja vitalnih funkcija (frekvencija pulsa, frekvencija disanja, neinvazivni krvni tlak, krivulja EKG-a, pulsna oksimetrija itd), uz mogućnost primjene kisika, aspiracije dišnih putova, pojačane njege i nadzora, itd.), a 9 kreveta su kreveti standardne skrbi. Po stabilizaciji stanja bolesnika u intenzivnoj jedinici, bolesnik se zaprima u postintenzivnu jedinicu (u intenzivnu njegu ili standardnu njegu), gdje nastavlja liječenje i oporavak. Primjerice, bolesnik koji je imao septički šok, nakon eventualnog postizanja hemodinamske stabilnosti u Intenzivnoj jedinici nastavlja liječenje u Postintenzivnoj jedinici. Također, dio bolesnika prima se direktno u Postintenzivnu jedinicu Zavoda, preko Hitnog bolničkog prijema.

Djelatnost kliničke farmakologije s toksikologijom je polivalentna. Vezana je za stacionarno bolničko liječenje, ambulantnu specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, te znanstveno-nastavni rad, a većina aktivnosti je vezana za farmakoterapijske probleme ležećih i ambulantnih internističkih i drugih bolesnika. Stacionar kliničke farmakologije s toksikologijom raspolaže s tri kreveta standardne bolničke skrbi gdje se hospitaliziraju bolesnici iz hitne službe, a osobito bolesnici čije je stanje povezano s nuspojavama lijekova i polipragmazijom, ili bolesnici koji su intoksicirani lijekovima, a ne zahtijevaju liječenje u Intenzivnoj jedinici Klinike.  

Specijalističko-konzilijarna zdravstvena zaštita vezana je za rad Ambulante za kliničku farmakologiju, a djelatnost ambulante vezana je za farmakoterapijsko savjetovanje, konzilijarna mišljenja i posthospitalne kontrole, odnosno bavi se bolesnicima koji imaju različite terapijske probleme u smislu polipragmazije, interakcija lijekova i njihovih nuspojava. Liječnici na kliničkoj farmakologiji s toksikologijom također aktivno sudjeluju u konzilijarnoj službi iz područja kliničke farmakologije kao i opće interne medicine. Odjel sudjeluje u vođenju Povjerenstva za lijekove KBC-a Split te daje mišljenje o uporabi i potrošnji lijekova na razini bolnice. Jurica Nazlić, dr. med., je ujedno i Predsjednik Povjerenstva za lijekove KBC-a Split te koordinator politike lijekova za KBC Split.

U Dnevnoj bolnici Zavoda zbrinjavaju se bolesnici koji ne zahtijevaju hospitalni skrb.  Putem Dnevne bolnice omogućena je brza dijagnostika i liječenje polivalentnih internističkih bolesnika. Broj bolesnika liječenih i obrađenih preko dnevne bolnice je u stalnom porastu. Putem Dnevne bolnice Zavoda obavlja se između ostalog: 

• Primjena lijekova i transfuzija,  specijalistički pregledi
• Kateterizacija mokraćnog mjehura, uvođenje ili zamjena trajnog katetera, ispiranje urinarnog katetera 
• Postavljanje centralnih venskih katetera
• Postavljanje nazogastrične sonde
• UZV mekog tkiva/površnih struktura
• UZV abdomena
• UZV bubrežnog transplantata uključujući dopler
• Dopler renalne cirkulacije
• Uzimanje materijala za laboratorijske pretrage
• Primjena kisika preko nosnog katetera ili maske 
• Standardna elektrokardiografija 
• Vanjska drenaža intraabdominalnih apscesa i tekućih kolekcija pod UZV kontrolom
• Abdominalna punkcija s evakuacijom ascitesa
• Postavljanje središnjih katetera sa perifernom kanulacijom (PICC)